Как понять, что у тебя депрессивное расстройство?

Депрессия в повседневной жизни часто маскируется под усталость, прокрастинацию, раздражительность и то, что привыкли называть «ленью».

Люди действительно редко приходят в терапию с пониманием, что у них депрессия. Во многом это связано с нехваткой осведомленности о расстройстве, что в том числе является следствием его стигматизации. До сих пор предположить у себя депрессию может быть стыдно: для многих это звучит как признание собственной несостоятельности.

Тем не менее клиенты используют описания, которые позволяют специалистам заподозрить это состояние. Как правило, люди говорят о том, что у них стало меньше сил справиться с жизненными задачами: сложно мотивировать себя даже на относительно простые действия — ходить в душ, гулять с собакой, общаться с близкими. Занятия, которые раньше вызывали интерес, даются с трудом и/или без удовольствия. Часто звучат жалобы на постоянную усталость, низкую продуктивность, ухудшение настроения, недовольство собой.

Эти жалобы соотносятся с депрессивными симптомами:

• апатией;
• подавленным и/или тоскливым настроением;
• печалью;
• снижением интереса и удовольствия от деятельности, которая раньше его приносила (мысли «ничего не хочется», «ничего не радует»);
• обессиленностью;
• повышенной утомляемостью.

Также могут наблюдаться соматические проявления, не объясняемые органическими расстройствами, например нарушения сна, снижение либидо, изменения аппетита.

Не все перечисленные симптомы обязательно должны присутствовать у человека. Возможны комбинации из нескольких признаков — и это все еще может соответствовать критериям депрессивного эпизода. При этом для постановки диагноза важно, чтобы симптомы сохранялись не менее 14 дней, не объяснялись употреблением психоактивных веществ и не были проявлением органического психического расстройства.

Одной из распространенных форм депрессии является депрессивный эпизод. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), этот диагноз делится на три категории в зависимости от тяжести: легкой, средней и тяжелой степени. Тяжелый эпизод, в свою очередь, подразделяется на варианты с психотическими симптомами и без них.

Также используется понятие субклинической депрессии — состояния, при котором присутствуют отдельные симптомы, но их выраженности недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях человек может жаловаться на пониженное настроение и нехватку сил, однако качество жизни и способность функционировать страдают не так заметно, как при развернутом эпизоде.

Отдельно выделяют рекуррентное депрессивное расстройство — состояние, при котором депрессивные эпизоды повторяются (пауза между ними должна составлять не менее двух месяцев).

Сложной для диагностики разновидностью является дистимия. При этом расстройстве симптомы депрессии сохраняются не менее двух лет: они проявляются постоянно или с короткими перерывами, редко превышающими несколько недель, но по интенсивности и/или длительности не достигают критериев рекуррентного депрессивного эпизода легкой степени.

Исследований, оценивающих распространенность различных видов депрессивных расстройств в России, немного. В моей клинической практике чаще встречаются клиенты с депрессивным эпизодом средней и тяжелой степени, а также с рекуррентной депрессией.

Часто люди доходят до специалистов позже, чем замечают устойчивое ухудшение состояния. Это во многом связано с культурными установками вроде «нельзя показывать слабость» и «я должен справляться сам». Применительно к ментальным расстройствам такие убеждения опасны: нелеченная депрессия может привести к суицидальному поведению.

Эти установки усиливают чувство стыда, вины и тревоги, изолируя человека от помощи и усложняя течение расстройства.
Относительно благополучным сценарием можно считать обращение к терапевту или неврологу с жалобами на усталость, проблемы со сном и подавленное настроение — в этом случае есть вероятность, что врач направит к психиатру для диагностики.

Депрессия затрагивает не только самого человека, но и его окружение, в частности семью. Переживая за близкого, родственники пытаются помочь, однако не все способы оказываются удачными.

Попытки «переключить» человека также могут восприниматься как непонимание и игнорирование состояния, если не учитывать контекст. Важно признавать нехватку энергии, предлагать посильные шаги и занятия, которые действительно могут откликнуться конкретному человеку.

Чрезмерная забота и полное взятие ответственности за жизнь другого — еще одна распространенная ошибка. Несмотря на то что человеку с депрессией действительно сложнее функционировать, постепенное восстановление связано со снижением ощущения беспомощности. Поэтому важно оставлять пространство для посильной активности и сохранять баланс в помощи. В противном случае высок риск эмоционального выгорания у близких.

В реальной работе наиболее эффективным оказывается комплексный подход. Согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Excellence (NICE), оптимальным является сочетание фармакотерапии (чаще всего антидепрессантов) и психотерапии.

Такой подход помогает не только снизить выраженность симптомов в текущий период, но и в дальнейшем уменьшить вероятность рецидива.

Важно помнить, что женщины и мужчины могут переживать это состояние по-разному. Отдельные симптомы сами по себе не всегда позволяют сделать вывод о наличии расстройства, поэтому важно оценивать их в контексте общей картины. Восстановление редко происходит быстро, поэтому человеку приходится бороться за возвращение привычного качества жизни. Расстройство может начинаться незаметно, а затем снова начинаться после сильного стресса. Иногда причина очевидна, но нередко остается неясной. Своевременное и профессиональное лечение помогают снизить выраженность проявлений. У некоторых людей улучшения становятся заметны уже через год, тогда как другим требуется не один год поддержки и наблюдения. Особенно важно обращать внимание на состояние в период повышенной нагрузки.