Абьюз не равно фидбек. Спецпроект с агентством Borzye

Послеродовая депрессия: что это такое, симптомы, причины и доказательное лечение

Послеродовая депрессия — одно из наиболее распространённых осложнений послеродового периода. Она развивается у каждой седьмой-десятой матери и поддаётся лечению при своевременном обращении к специалисту.

12 минут

Вера Якупова

Кандидат психологических наук
Научный сотрудник МГУ
Основатель центра Good Point

Автор статьи

1. Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия (ПРД, postpartum depression, PPD) — клинически значимое депрессивное расстройство, возникающее в период от нескольких недель до одного года после рождения ребёнка. Согласно МКБ-11, ПРД кодируется в разделе расстройств настроения и характеризуется устойчивым снижением настроения, ангедонией, нарушениями сна и когнитивными изменениями, нарушающими повседневное функционирование.

Важно разграничить три состояния, которые часто путают:

«Беби-блюз» (послеродовая грусть) — транзиторное состояние, возникающее у 50−80% женщин на 3−5-й день после родов, длится до 2 недель и проходит самостоятельно.
Послеродовая депрессия — развивается у 10−15% матерей, сохраняется более двух недель и требует профессиональной помощи.
Послеродовой психоз — редкое (1−2 на 1000 родов), но тяжёлое состояние, требующее неотложной психиатрической помощи.

Ключевой факт

ПРД — не признак «плохой матери» и не слабость характера. Это медицинское состояние с биологическими, психологическими и социальными механизмами развития. При своевременном лечении прогноз благоприятен.

2. Распространённость: статистика

По данным систематического обзора Gavin et al. (2005), суммарная распространённость ПРД составляет около 13%. Российских эпидемиологических данных немного, однако клинические наблюдения согласуются с международными показателями.

ПРД — одна из ведущих причин материнской заболеваемости и нарушений диадных отношений «мать-ребёнок» в первый год жизни. Без лечения симптомы могут сохраняться свыше года и оказывать долгосрочное воздействие на когнитивное и эмоциональное развитие ребёнка (Murray et al., 2003).

3. Причины и факторы риска

Биологические факторы

После родов концентрация эстрогена и прогестерона резко падает — за 24−72 часа уровень эстрадиола снижается в 100−1000 раз. Этот гормональный обвал у генетически предрасположенных женщин нарушает регуляцию нейромедиаторных систем (серотонин, дофамин, ГАМК). Дополнительный вклад вносят нарушения сна, хроническая усталость и иммунная перестройка.

Психологические факторы

Нереалистичные ожидания от материнства
Перфекционизм и склонность к самокритике
Анамнез депрессивных эпизодов или тревожных расстройств
Нерешённые травматические переживания
Тяжёлые роды, экстренное кесарево сечение

Социальные факторы

Низкая социальная поддержка (одиночество, конфликты в паре)
Финансовые трудности
Незапланированная беременность
Проблемы с грудным вскармливанием

4. Симптомы: как отличить от «беби-блюз»

Диагностические критерии по DSM-5 предусматривают наличие пяти и более симптомов из следующего списка на протяжении не менее двух недель, причём один из симптомов — обязательно подавленное настроение или ангедония:

Устойчивое подавленное настроение большую часть дня
Выраженное снижение интереса или удовольствия от большинства занятий
Значительные изменения аппетита или массы тела
Бессонница или гиперсомния
Психомоторное возбуждение или заторможенность
Усталость и утрата энергии
Чувство никчёмности или избыточная вина
Снижение концентрации, нерешительность
Повторяющиеся мысли о смерти или суициде

Обратите внимание

«Беби-блюз» обычно проходит самостоятельно через 1−2 недели. Если симптомы нарастают или сохраняются — это повод обратиться к специалисту, а не ждать, что «само пройдёт».

Специфические симптомы перинатальной тревоги

Тревожные симптомы при ПРД нередко выходят на первый план — страх за здоровье ребёнка, навязчивые образы вреда, панические атаки. Это так называемая тревожная ПРД, которая встречается примерно у каждой третьей женщины с послеродовым расстройством и также хорошо поддаётся лечению.

5. Диагностика: Эдинбургская шкала (EPDS)

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) — наиболее широко применяемый и валидированный скрининговый инструмент. Разработан Cox, Holden и Sagovsky в 1987 году; адаптирован на русский язык и прошёл психометрическую проверку на российской выборке.

Психометрические характеристики: чувствительность — 86%, специфичность — 78%, пороговое значение для скрининга — ≥10 баллов.

Шкала не является диагностическим инструментом: результат выше порогового значения — сигнал для клинического интервью, а не диагноз. Пройдите скрининговый тест в следующем разделе.

6. Доказательные методы лечения

Согласно клиническим рекомендациям NICE (2020) и ВОЗ (2022), первой линией помощи при лёгкой и умеренной ПРД является психотерапия:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее изученный метод; мета-анализы подтверждают значительный эффект (SMD ≈ -0.6). Работает с дисфункциональными убеждениями, руминациями и поведенческими паттернами.
Межличностная терапия (IPT) — направлена на улучшение коммуникации в паре, адаптацию к новой роли и работу с потерями.
Терапия принятия и ответственности (ACT) — помогает снизить руминации и выгорание; эффективна при коморбидной тревоге.
EMDR — применяется при наличии травматических родов или перинатальной потери.

При умеренной и тяжёлой ПРД рекомендуется сочетание психотерапии и фармакотерапии. Вопрос о назначении антидепрессантов в период лактации решается совместно с психиатром с учётом соотношения риска и пользы.

7. Послеродовая депрессия у отцов

Согласно мета-анализу Paulson & Bazemore (2010), у 4−25% отцов в первый год после рождения ребёнка развивается депрессия; средняя распространённость — около 10%. Риск выше, если партнёрша также страдает ПРД.

Отцовская послеродовая депрессия проявляется иначе, чем у матерей: доминируют раздражительность, уход в работу, злоупотребление алкоголем, а не классическая подавленность. Это затрудняет распознавание и повышает риск того, что мужчина не получит помощь.

8. Когда обращаться за помощью

Обратитесь к специалисту, если хотя бы одно из следующих утверждений верно:

Симптомы подавленности или тревоги сохраняются более двух недель
Вам трудно ухаживать за ребёнком или выполнять повседневные дела
Вы не чувствуете близости к ребёнку или ощущаете отчуждение
Ваш балл по шкале EPDS — 10 и выше
Появляются мысли о самоповреждении

Послеродовая депрессия хорошо поддаётся лечению. Чем раньше начата терапия, тем быстрее наступает улучшение — как правило, первые позитивные изменения заметны уже через 4−6 недель работы.

9. Список литературы

Cox J.L., Holden J.M., Sagovsky R. (1987). Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 150, 782−786.
Gavin N.I. et al. (2005). Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstetrics & Gynecology, 106(5), 1071−1083.
Murray L. et al. (2003). Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment of post-partum depression. British Journal of Psychiatry, 182, 420−427.
NICE (2020). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. Clinical guideline CG192. NICE.org.uk.
WHO (2022). Maternal mental health. WHO.int.
Paulson J.F., Bazemore S.D. (2010). Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal depression. JAMA, 303(19), 1961−1969.
DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. APA, 2013.
МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. ВОЗ, 2022.
Sockol L.E. (2015). A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral therapy for treating and preventing perinatal depression. J. of Affective Disorders, 177, 7−21.
Miniati M. et al. (2014). Interpersonal psychotherapy for postpartum depression: a systematic review. Arch Womens Ment Health, 17(4), 257−268.
Якупова В. А. (2020). Психологические особенности переживания беременности и послеродового периода. Психологическая наука и образование, 25(4), 89−99.
Фенстер И. А. (2018). Русскоязычная адаптация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Перинатальная психология и психология родительства, 3, 12−24.
O’Hara M.W., McCabe J.E. (2013). Postpartum depression: current status and future directions. Annual Review of Clinical Psychology, 9, 379−407.
Brummelte S., Galea L.A.M. (2016). Postpartum depression: etiology, treatment and consequences. Hormones and Behavior, 77, 153−166.
Goodman J.H. (2004). Paternal postpartum depression, its relationship to maternal postpartum depression. Journal of Advanced Nursing, 45(1), 26−35.

Наши специалисты

Клинические психологи с опытом работы с послеродовой депрессией

Другие материалы самопомощи

Мама устала: как восстановить ресурс?

Есть ли у вас признаки эмоционального выгорания?

Как помочь себе, если чувствуете хроническую усталость, и есть признаки родительского выгорания?

Тест от психологического центра Good Point

Перейти

Выбрать специалиста

При выраженных симптомах послеродовой депрессии следует обратиться к психотерапевту

При своевременном обращении 80% женщин полностью восстанавливаются в течение 3−6 месяцев терапии. Сделайте первый шаг.

Частые вопросы